Coloplast España - Carcinoma basocelular ulcerado 5/5

Carcinoma basocelular ulcerado 5/5

Pregunta:
Plan terapéutico local de la úlcera

Respuesta:
A los ocho días de la intervención, la paciente es revisada en la consulta de enfermería por primera vez.

Presentaba herida quirúrgica cerrada con sutura de seda y numerosos puntos de aproximación.
El aspecto tras retirar la sutura de aproximación nos sugiere infección local, al aparecer los bordes inflamados y un exudado hemático-purulento.
Se aplaza la retirada de la sutura prevista para ese día, se toma frotis local e inicia una pauta empírica de cloxacilina 500 mgrs. cada 12 horas durante diez días.
A los diez días se comienza a retirar la sutura a puntos alternos, apreciándose una pequeña colección de pus que es drenada.
A los doce días se retira completamente la sutura provocándose dehiscencia en polo inferior que degenera en la aparición de una úlcera cutánea exudativa.
A continuación se establece la siguiente terapéutica local basada en el uso de productos que generen ambiente húmedo que nos favorezca la cicatrización local en un ambiente fisiológico.
Limpieza local exclusivamente con suero salino fisiológico.
Secado exhaustivo de piel perilesional.
Se descarta ningún tipo de desbridamiento local, por presentar tejido viable sobre el lecho lesional.
De entrada, vamos a favorecer el control del exudado de una úlcera infectada, por tanto optaremos por aplicar COMFEEL SEASORB en su presentación de 6x4 cm.

COMFEEL SEASORB, es apósito de alginato cálcico, indicado en este caso, al estar manejando una lesión dolorosa, infectada y exudativa; su uso nos asegura una disminución de la carga bacteriana, un exhaustivo control del exudado y una reducción del dolor en los cambios de apósito.

Igualmente, con él y dada su peculiaridad de proporcionar una absorción vertical, se consigue que el exudado no macere la frágil piel perilesional.
Así mismo COMFEEL SEASORB evita la manipulación indebida del lecho al retirarse en una sola pieza y no dejar residuos ni fibras.

Se aplica un vendaje tradicional sobre el alginato y se revisa a las 24 horas.
Una vez comprobada la buena evolución local, al haber conseguido disminuir el exudado, apreciar la aparición de tejido de granulación y descartada la infección local, se establece un nuevo protocolo de curas.
Se interrumpe la aplicación de COMFEEL SEASORB.
Se establecen curas locales cada 48 horas con BIATAIN, apósito hidropolimérico no adhesivo, que en este caso es elegido por:

- Seguir posibilitando un ambiente húmedo
- Su gran capacidad de retención de exudado, que nos permite espaciar las curas sin manipular excesivamente el lecho, favoreciendo con ello una cicatrización fisiológica más rápida.
- Permitir curas sin dolor al generar protección y alivio de las molestias.
- Permitir que no se produzcan maceraciones ni fugas de exudado.
- No desintegrarse en la lesión y adaptarse perfectamente a su contorno.
- Favorecer la completa granulación del lecho ulceral.
- Su facilidad de uso tanto en su aplicación como retirada.
- Reduce costos al necesitarse un menor número de cambios de apósito.

Se mantiene el tratamiento con BIATAIN hasta que se comprueba el relleno completo del lecho con tejido de granulación y el inicio de la reepitelización de la úlcera.

Hasta conseguir la completa reepitelización de la lesión, aplicaremos BIATAIN TRASPARENTE, apósito hidro-regulador de carboximetil celulosa sódica que por sus características logra aportar el grado preciso de humedad en la herida, nos permite un control del proceso de la cicatrización sin necesidad de retirar el apósito, permite el aseo diario del paciente y mejora el resultado final de la herida al evitarse la formación de costras.