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Dehiscencia e infección de herida quirúrgica tras amputación supracondilea de miembro inferior. 1/5

Dehiscencia e infección de herida quirúrgica tras amputación supracondilea de miembro inferior. 1/5

Pregunta:
1.- Antecedentes del caso.

Respuesta:

Varón de 55 años, que presentaba infección necrotizante irreversible en pie derecho y se le practica amputación supracondílea de urgencias del miembro inferior.
Antecedentes y factores de riesgo: diabetes mellitus tipo II mal controlada de 13 años evolución, tratada actualmente con insulina, ex-fumador y ex-bebedor.
La analítica de sangre evidencia infección severa con leucocitosis e hiperglucemia de más de 400 mgrs./dl.
La HbA1c es del 9,5% lo que indica un mal control metabólico.
Tras la amputación del miembro inferior el paciente se recupera inicialmente en la Unidad de Reanimación Post Anestésica y posteriormente pasa a planta para los cuidados postoperatorios.
El paciente es dado de alta a los seis días de estancia en la Unidad de Cirugía Vascular, para seguir siendo atendido en casa por el equipo de Hospitalización Domiciliaria.
A los diez días del postoperatorio, de le detecta colección purulenta en el borde externo de la herida, que obliga a ingresar de nuevo al enfermo en el hospital para tratamiento médico-quirúrgico.
Se le practica drenaje y desbridaje en quirófano de urgencias, dejando la herida abierta para cierre por segunda intención.
Se establece un tratamiento antimicrobiano vía intravenosa de forma empírica hasta la llegada de los cultivos locales y un plan de curas locales que intenten favorecer la cicatrización en el menor tiempo posible.

10. Úlcera Vascular de etiología mixta.

11. Úlcera por presión en región de trocánter.

12. Carcinoma basocelular ulcerado.

13. Úlcera Vascular de etiología postfleblítica o postrombótica

14. Dehiscencia e infección de herida quirúrgica tras amputación supracondilea de miembro inferior.

15. Úlcera hipertensiva o de Martorell

16. Lecho de amputación en pie diabético

17. Ulcera por presión en tuberosidad isquiática.

18. Herida quirúrgica femoral infectada.

19. Úlcera Vascular Venosa de alta exudación.

1. Úlcera por presión en región sacra-coxígea.

20. Úlcera por Presión extensa: preparación del lecho de la herida para cirugía plástica.

21. Úlcera por Presión extensa: preparación del lecho de la herida para cirugía plástica.

22. Herida traumática de miembro inferior

23. Úlcera Vascular de evolución tórpida.

24. Herida crónica por fasciotomía de compartimento anterior de pierna.

25. Úlcera Postflebítica: objetivo tratar la infección.

26. Gangrena Gaseosa: lecho amputación en miembro inferior.

2. Úlcera Vascular de etiología varicosa.

3. Úlcera diabética de etiología neuropática.

4. Úlcera por presión en talón.

5. Herida quirúrgica infectada. Safenectomia.

6. Úlcera Vascular de origen arterial.

7. Úlcera neuropática en Pie de Charcot.

8. Agosto 2002.

9. Herida quirúrgica esternal infectada.

SECCIÓN EN REVISION

10. Octubre 2002. Úlcera Vascular de etiología mixta.

Antecedentes del caso

Evaluación diagnóstica de la herida

Plan de Cuidados general

Plan terapéutico local de la úlcera

11. Noviembre 2002. Úlcera por presión en región de trocánter.

Antecedentes del caso

Evaluación diagnóstica de la úlcera por presión

Plan de Cuidados general

Plan terapéutico local de la úlcera

12. Diciembre 2002. Carcinoma basocelular ulcerado.

Angecedentes de caso

Evaluación diagnóstica de la úlcera cutánea:

Plan de Cuidados general

Plan terapéutico local de la úlcera

13. Enero 2003. Úlcera Vascular de etiología postfleblítica o postrombótica

Antecedentes del caso

Evaluación diagnóstica de la úlcera vascular:

Fase de cicatrización

Plan de Cuidados general:

14. Febrero 2003. Dehiscencia e infección de herida quirúrgica tras amputación supracondilea de miembro inferior.

1.- Antecedentes del caso.

2. -Evaluación diagnóstica de la herida:

3.-Plan de Cuidados general:

4.-Tratamiento de la lesión:

5.- Plan terapéutico local de la herida:

15. Marzo 2003. Úlcera hipertensiva o de Martorell

Antecedentes del Caso

Evaluación diagnóstica de la herida:

Plan de Cuidados general:

Plan terapéutico local de la herida:

Tratamiento de la lesión:

16. Abril 2.003. Lecho de amputación en pie diabético

Antecedentes del caso

Evaluación diagnóstica de la herida:

Plan de Cuidados general:

Plan terapéutico local de la herida:

Tratamiento de la lesión:

17. Mayo 2.003. Ulcera por presión en tuberosidad isquiática.

Antecedentes del caso

Evaluación diagnóstica de la herida:

Plan de Cuidados general:

Plan terapéutico local de la úlcera:

18. Junio 2.003.Herida quirúrgica femoral infectada.

Antecedentes del caso

Evaluación diagnóstica de la herida:

Plan de Cuidados general:

Plan terapéutico local de la úlcera:

19. Julio 2.003. Úlcera Vascular Venosa de alta exudación.

Antecedentes del caso

Evaluación diagnóstica de la úlcera:

Plan de Cuidados general:

Plan terapéutico local de la úlcera:

Tratamiento de la lesión:

1. Enero 2002. Úlcera por presión en región sacra-coxígea.

1. Antecedentes del caso:

2. Evaluación diagnóstica de la úlcera por presión:

4. Plan de cuidados general:

5. Plan terapéutico local de la úlcera:

20. Agosto 2.003. Úlcera por Presión extensa: preparación del lecho de la herida para cirugía plástica.

Antecedentes del caso

Evaluación diagnóstica de la úlcera:

Objetivos generales:

Plan de Cuidados general:

Plan terapéutico local de la úlcera:

22. Octubre 2.003. Herida traumática de miembro inferior

Evaluación diagnóstica de la herida:

Plan de Cuidados general:

Plan terapéutico local de la úlcera:

Antecedentes del caso

Objetivos generales:

23. Noviembre 2.003. Úlcera Vascular de evolución tórpida.

Plan de Cuidados general:

Antecedentes del caso

Evaluación diagnóstica de la herida:

Objetivos generales:

Plan terapéutico local de la úlcera:

24. Herida crónica por fasciotomía de compartimento anterior de pierna.

Antecedentes del caso

Evaluación diagnóstica de la herida:

Plan de Cuidados general:

Plan terapéutico local:

Tratamiento de la herida:

25. Úlcera Postflebítica: objetivo tratar la infección.

Plan de Cuidados general:

Antecedentes del caso

Evaluación diagnóstica de la herida:

Plan terapéutico local:

Tratamiento de la herida:

26. Gangrena Gaseosa: lecho amputación en miembro inferior.

Plan de Cuidados general:

Antecedentes del caso

Evaluación diagnóstica de la herida:

Objetivos generales:

Plan terapéutico local:

2. Febrero 2002 Úlcera Vascular de etiología varicosa.

1.Antecedentes del caso

2.Evaluación diagnóstica de la úlcera vascular

4.Plan de Cuidados general

5.Plan terapéutico local de la úlcera.

3. Marzo 2002. Úlcera diabética de etiología neuropática.

1. Antecedentes del caso

2. Evaluación diagnóstica de la úlcera diabética:

4.-Plan de Cuidados general:

5.-Plan terapéutico local de la úlcera:

4. Abril 2002. Úlcera por presión en talón.

1.- Antecedentes del caso

2.-Evaluación diagnóstica de la úlcera por presión

4.-Plan de Cuidados general.

5.-Plan terapéutico local de la úlcera:

5. Mayo 2002. Herida quirúrgica infectada. Safenectomia.

Antecedentes del caso

Evaluación diagnóstica de la herida:

Plan de Cuidados general.

Plan terapéutico local de la úlcera:

6. Junio 2002. Úlcera Vascular de origen arterial.

Antecedentes del caso

Evaluación diagnóstica de la herida:

Plan de Cuidados general:

Plan terapéutico local de la úlcera:

7. Julio 2002. Úlcera neuropática en Pie de Charcot

Antecedentes del caso

Evaluación diagnóstica de la herida.

Objetivos del tratamiento local.

Plan de Cuidados general

Plan terapéutico local de la úlcera.

9. Septiembre 2002. Herida quirúrgica esternal infectada.

Antecedentes del caso

Evaluación diagnóstica de la herida esternal

Plan de cuidados general

Plan terapéutico local de la herida

Tratamiento de la lesión

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